I problemi sessuali delle donne che utilizzano i contraccettivi
Quale è il tipo di contraccettivo maggiormente usato dalle donne?
Negli ultimi decenni, la contraccezione ormonale ha fatto la differenza nel controllo della fertilità femminile, assumendo un ruolo inequivocabile nel migliorare l’efficacia contraccettiva. Numerosi studi dimostrano che l’uso di contraccettivi ormonali è molto diffuso nella popolazione femminile in età fertile. Hall et al. nel 2012, hanno stimato che il 63% delle donne in età riproduttiva nel mondo, sposate o in una relazione di coppia, usano un qualche tipo di contraccezione e la pillola contraccettiva è risultata essere il terzo metodo più comunemente usato dalle donne (9% delle donne di età compresa tra 15 e 19 anni ). La contraccezione orale combinata sembra essere la forma più popolare di contraccezione reversibile in Europa e negli Stati Uniti.
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A cosa è dovuta questa popolarità?
La popolarità del metodo è in parte dovuta ai vantaggi che presenta, quali: (1) essere una forma di contraccezione altamente efficace e reversibile; (2) la donna ha il pieno controllo su questo metodo contraccettivo; (3) il tasso di inefficacia è inferiore all’1%; (4) i farmaci hanno un profilo di sicurezza ben consolidato.
Da quanto tempo si usano i contraccettivi ormonali?
L’uso dei contraccettivi ormonali è relativamente recente: nel 1956 una pillola contraccettiva orale (mestranolo in combinazione con noretinodrel) fu utilizzata per la prima volta in uno studio clinico; un anno dopo, nel 1957, la formulazione di 150 μg di mestranolo e 10 mg di norethynodrel ricevette l’approvazione per il trattamento dei “disturbi femminili” (irregolarità mestruali, ecc.). Tre anni dopo, nel 1960, la Food and Drug Administration (FDA) approvò l’uso della pillola come contraccettivo, contenente 75 mestranolo e 5 mg di noretinodrel.
I contraccettivi orali sono stati subito disponibili su larga scala?
All’inizio i contraccettivi orali erano disponibili solo per le donne sposate e, nel 1972, la pillola iniziò ad essere disponibile anche per le donne single. Dall’approvazione dell’uso della pillola nel 1960, il farmaco ha subito molte evoluzioni nel dosaggio, nel tipo di ormoni utilizzati e nella somministrazione. Oggi è un farmaco utilizzato da oltre 100 milioni di donne in tutto il mondo e ha la più ampia distribuzione geografica di qualsiasi metodo contraccettivo.
Ci sono effetti collaterali noti?
Si. Alcuni dei suoi effetti collaterali sono ben noti, come l’aumento del rischio protrombotico e cardiovascolare (dipendente dagli estrogeni). Vi sono poi effetti collaterali positivi, come la regolazione del ciclo, la diminuzione del flusso mestruale e la diminuzione dell’anemia.
Questi farmaci influenzano la funzione sessuale?
L’influenza di questi farmaci sulla funzione sessuale femminile non è ancora molto chiara, sebbene sia menzionata nelle specifiche tecniche delle pillole contraccettive. Inoltre, ci sono pochissimi studi controllati in questo campo.
Vi sono invece molti altri farmaci che sono stati ampiamente studiati e associati a frequenti disfunzioni sessuali iatrogene, come i farmaci antipertensivi, diuretici e beta-bloccanti, gli antipsicotici, gli antidepressivi e altri ancora.
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Ci sono malattie che alterano la funzione sessuale?
Si, ci sono disturbi endocrini che sono anche associati ad alterazioni della funzione sessuale, come il diabete, l’obesità e la sindrome metabolica. Inoltre, la disfunzione sessuale è un possibile sintomo associato ad altre alterazioni ormonali come quelle che si verificano durante la menopausa o dopo il parto.
Quali sono i tipi di contraccettivi oggi in commercio?
Attualmente, ci sono venti diversi metodi contraccettivi approvati dalla FDA, dieci dei quali sono metodi contraccettivi ormonali femminili: otto sono metodi contraccettivi reversibili e due sono metodi contraccettivi di emergenza.
Quali sono i metodi contraccettivi reversibili?
I metodi contraccettivi reversibili sono:
- contraccettivi ormonali combinati (COC),
- contraccettivi a base di solo progestinico
- contraccettivi intrauterini (IUC).
I contraccettivi orali combinati includono la “pillola”, il cerotto contraccettivo e l’anello vaginale. Quando si parla di contraccettivi di solo progestinico, possiamo distinguere tra pillole di solo progestinico (POP), medrossiprogesterone acetato di deposito (DMPA) e il dispositivo di rilascio sottocutaneo di etonogestrel (ENG), un contraccettivo a lunga durata d’azione. I contraccettivi intrauterini includono dispositivi intrauterini in rame (Cu-IUD) e sistemi intrauterini a rilascio di levonorgestrel (LNG-IUS) .
Quali sono i contraccettivi ormonali di emergenza?
I contraccettivi ormonali di emergenza (EC) sono: Levonorgestrel di 1,5 mg (1 pillola) o 0,75 mg (2 compresse) e ulipristal acetato.
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Quali sono i contraccettivi permanenti?
I metodi contraccettivi permanenti approvati dalla FDA sono: intervento chirurgico di sterilizzazione per le donne, impianto di sterilizzazione per le donne e un intervento di sterilizzazione per gli uomini.
Cosa si intende per “disfunzione sessuale”?
Secondo il DSM-5 (Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, quinta edizione), le disfunzioni sessuali sono un gruppo eterogeneo di disturbi che sono tipicamente caratterizzati da un disturbo clinicamente significativo nella capacità di una persona di rispondere allo stimolo sessuale o di provare piacere sessuale.
Cosa si intende per “salute sessuale”?
Per “salute sessuale” si intende uno stato di benessere fisico, emotivo e sociale legato alla sessualità; non è semplicemente assenza di malattia. La salute sessuale richiede un approccio positivo e rispettoso della sessualità e delle relazioni sessuali, nonché la possibilità di avere esperienze sessuali piacevoli e sicure, libere da coercizione, discriminazione e violenza.
Cosa è l’approccio bio-psico-sociale per capire la disfunzione sessuale femminile?
L’approccio biopsicosociale riconosce che i fattori biologici, psicologici, interpersonali e socioculturali possono tutti influenzare la funzione sessuale femminile e questi fattori interagiscono tra loro in un sistema dinamico nel tempo. I fattori biologici possono includere cambiamenti ormonali che influenzano la libido o problemi medico/anatomici che influenzano la risposta sessuale genitale. I fattori psicologici riguardano il tono dell’umore, come depressione o ansia, o comportamenti negativi come l’automonitoraggio critico durante l’attività sessuale. Esempi di fattori interpersonali possono essere la soddisfazione generale della donna nella relazione con il partner, che è strettamente legata alla soddisfazione sessuale generale, nonché alla qualità della comunicazione nella relazione.
Perché l’approccio bio-psico-sociale è importante per valutare le alterazioni della funzione sessuale femminile?
Perché nel valutare le alterazioni della funzione sessuale eventualmente correlate ai contraccettivi ormonali, devono essere presi in considerazione tutti i diversi fattori che possono influenzarla. Ad esempio, gli ormoni sessuali (principalmente bassi livelli di estradiolo), il benessere fisico e mentale, la disponibilità del partner, il sentimento provato verso il partner, lo stato di malattia e le sue cure, i cambiamenti a livello socio-economico ecc., fattori che potrebbero avere un impatto sulla vita delle donne, sul loro livello di desiderio e sulla loro reattività sessuale.
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Quanto viene presa in considerazione la disfunzione sessuale femminile?
In genere se ne parla molto poco. Mercer et al. hanno mostrato che solo il 21% delle donne con problemi sessuali persistenti ne discute con il proprio medico. Inoltre, un recente sondaggio negli Stati Uniti ha riportato che la maggior parte dei ginecologi chiede abitualmente alle pazienti circa le loro attività sessuali, ma i problemi sessuali, inclusi il piacere e la soddisfazione sessuale, sono argomenti che non vengono discussi di routine.
Quanti tipi di disfunzione sessuale esistono?
Attualmente sono riconosciuti quattro tipi di disfunzione sessuale femminile: (1) disturbo dell’orgasmo femminile, (2) disturbo dell’interesse/eccitazione sessuale femminile, (3) disturbo del dolore/penetrazione genito-pelvica e (4) disfunzione sessuale indotta da sostanze/farmaci.
Come si diagnosticano questi disturbi?
Per quantificare la disfunzione sessuale in modo abbastanza obiettivo, ci sono due strumenti comunemente usati negli studi sulla funzione sessuale: The Female Sexual Function Index (FSFI) e la Female Sexual Distress Scale-Revised (FSDS-R).
Il Questionario della funzione sessuale femminile (FSFI) è una scala di 19 voci con sei domini: desiderio, eccitazione, lubrificazione, orgasmo, dolore e soddisfazione. In questa scala, le domande sono classificate su una scala Likert e i domini sono ponderati e sommati per dare un punteggio totale compreso tra 2 e 36, con un cutoff inferiore a 26,55 che suggerisce una disfunzione sessuale. La FSFI è stata convalidata in più lingue, in tutti i gruppi di età e per molteplici disturbi sessuali.
Perché è importante informarsi sulla disfunzione sessuale?
I problemi sessuali sono comuni e si stima che colpiscano il 22-43% delle donne in tutto il mondo. Complessivamente, si stima che il 27% di tutte le donne statunitensi in età riproduttiva (di età compresa tra 18 e 44 anni) soffra di disfunzioni sessuali, con un basso desiderio sessuale che è il disturbo più comune (il 10,8% di queste donne sperimenta anche un disagio correlato al disturbo).
A quale età si sperimentano maggiormente le disfunzioni sessuali?
La prevalenza delle disfunzioni sessuali raggiunge il picco nella mezza età, con il 14% delle donne di età compresa tra 45 e 64 anni che riporta almeno un problema sessuale associato a un disagio significativo. La proporzione di donne con un problema notevole o grave nel desiderio, nell’eccitazione, nell’attività o nella soddisfazione varia dal 19 al 25%.
I contraccettivi ormonali possono avere effetti negativi sulla sessualità?
I contraccettivi ormonali potrebbero produrre effetti collaterali negativi, come secchezza vaginale, diminuzione della lubrificazione, dispareunia, incontinenza urinaria, vestibolodinia e cistite interstiziale. I contraccettivi orali combinati sono stati anche associati a cambiamenti anatomici a lungo e a breve termine, come vulvovaginite atrofica e una diminuzione dello spessore delle piccole labbra e dell’area dell’introito vaginale. Sono stati descritti effetti negativi su alcune aree della sessualità femminile, come: diminuzione del desiderio sessuale, minore frequenza dei rapporti, minore eccitazione, piacere, orgasmo, pensieri sessuali, interesse e divertimento.
Una revisione sistematica della letteratura ha tuttavia rilevato che il desiderio sessuale non è influenzato nella maggior parte delle donne che assumono contraccettivi orali, il 3,5% delle donne che assumono contraccettivi orali ha riportato una diminuzione del desiderio sessuale, il 12,0% ha riportato un aumento e la maggior parte di loro (84,6%) non ha riportato alcun cambiamento.
I contraccettivi ormonali possono avere effetti positivi sulla sessualità?
Secondo gli studi esaminati, i contraccettivi ormonali hanno una serie di effetti non contraccettivi che possono influenzare e migliorare diverse aree della funzione sessuale femminile. Alcuni di questi effetti non contraccettivi sono: sollievo dal dolore ginecologico, che riguarda un aspetto migliorato, la maggiore fiducia in se stesse e autostima; diminuzione dell’ansia e del disagio; perdita della paura di avere una gravidanza indesiderata; livelli più stabili di ormoni durante tutto il ciclo; minore sanguinamento con il conseguente minor rischio di anemia. Tutti questi effetti contribuiscono al benessere delle donne e, di conseguenza, ad un possibile miglioramento della funzione sessuale femminile.
Cosa fare quando si sospetta una disfunzione sessuale correlata all’uso di ormoni?
Quando si sospetta una disfunzione sessuale femminile correlata all’uso di ormoni, la terapia raccomandata è l’interruzione dei contraccettivi ormonali combinati con la considerazione di un metodo contraccettivo alternativo. Anelli e cerotti vaginali sono, ad esempio, possibili opzioni.
Inoltre, chi assume dei contraccettivi, dovrebbe cercare di usare altri prodotti per il miglioramento dei rapporti sessuali, ad esempio i lubrificanti.
Dr. Giuliana Proietti
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Fonte:
Casado-Espada, N. M., de Alarcón, R., de la Iglesia-Larrad, J. I., Bote-Bonaechea, B., & Montejo, Á. L. (2019). Hormonal Contraceptives, Female Sexual Dysfunction, and Managing Strategies: A Review. Journal of clinical medicine, 8(6), 908. https://doi.org/10.3390/jcm8060908
Immagine:
FML, Wikimedia
Dr. Giuliana Proietti
Una presentazione sull'orgasmo femminile
Psicologa Psicoterapeuta Sessuologa
ANCONA FABRIANO CIVITANOVA MARCHE TERNI e ONLINE
● Attività libero professionale, prevalentemente online
● Saggista e Blogger
● Collaborazioni professionali ed elaborazione di test per quotidiani e periodici a diffusione nazionale
● Conduzione seminari di sviluppo personale
● Attività di formazione ed alta formazione presso Enti privati e pubblici
● Co-fondatrice dei Siti www.psicolinea.it, www.clinicadellacoppia.it, www.clinicadellatimidezza.it e delle attività loro collegate, sul trattamento dell’ansia, della timidezza e delle fobie sociali e del loro legame con la sessualità.
Sito personale: www.giulianaproietti.it
